______________________

Комиссия в составе: _________________________

составила настоящий акт о пожаре, происшедшем

опасность обрушений и взрывов,  ________________________________________действия

работников объекта и населения) Силы и средства,

применявшиеся при тушении пожара: 

участники тушения пожара

_______________________(работники МЧС, ДПД и других

пожарных  __________________формирований, население) 

 количество отделений: на основной технике _______ на специальной технике___________количество звеньев ГДЗС ___________________________тип, 

количество и принадлежность аварийно-спасательной

и пожарной техники ___________________ количество

и вид поданных стволов

___ Л ___ А ___ Б ___ ГПС ____ СВП ___ УИП ___ СВД

и так далее __________суммарный фактический расход

воды __________________количество, вид и результат

 использования огнетушителей _______огнетушащие

вещества, применявшиеся при тушении (тонн):

____________воды  пенообразователя ______ _______

огнетушащего порошка; других средств тушения ______

работа установок пожарной автоматики ____________ виды водоисточников, использованных при тушении пожара.

Последствия пожара:  погибло людей: всего ____ в том

числе детей ____работников МЧС _____  сведения о

погибших ________________________получили травмы:

всего ___ в том числе детей ___ работников МЧС ____

сведения о травмированных: ___________________

уничтожено  (повреждено)  пожаром:  строений 

______ / _____единиц;

жилых квартир, комнат (подчеркнуть)

_____ / ______ единиц; поэтажной  площади

_____  /  ____  кв.м;  техники 

______  /  ______единиц; сельскохозяйственных

 культур ______________ (вид и количество) 

погибло животных _______________________