АКТ О НАРУШЕНИИ УСТАНОВЛЕННОГО ПОРЯДКА

ДВИЖЕНИЯ ТЯЖЕЛОВЕСНЫХ И (ИЛИ) КРУПНОГАБАРИТНЫХ

ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ ПО АВТОМОБИЛЬНЫМ ДОРОГАМ

ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

 Утвержден

               постановлением Минтранса

        от 07.02.2005 N 10

                 АКТ

О НАРУШЕНИИ УСТАНОВЛЕННОГО ПОРЯДКА ДВИЖЕНИЯ

ТЯЖЕЛОВЕСНЫХ И (ИЛИ) КРУПНОГАБАРИТНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ

СРЕДСТВ ПО АВТОМОБИЛЬНЫМ ДОРОГАМ ОБЩЕГО

ПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

"__" _________ 200_ г. Время ________________________

                                 (часы, минуты)

 Место проверки _______________

Комиссия в составе:

____________________________________________

    (должность, фамилия, инициалы)

____________________________________________

____________________________________________

В ходе проверки установлены нарушения ______________________________

______________________________

     Превышающие параметры   транспортного  средства,  выявленные  в

результате контроля:

--------------------------------------------------------------

|Параметры|По норме|Фактически|Параметры |По норме|Фактически|

--------------------------------------------------------------

|Длина,   |        |          |Общая     |        |          |

|м        |        |          |масса, т  |        |          |

--------------------------------------------------------------

|Ширина,  |        |          |Осевые    |        |          |

|м        |        |          |массы, т  |        |          |

--------------------------------------------------------------

|Высота,  |        |          |Расстояния|        |          |

|м        |        |          |между     |        |          |

|         |        |          |осями, м  |        |          |

--------------------------------------------------------------

Сведения о нарушителе:

автомобиль _______________________________________

(марка, регистрационный номер автомобиля / прицепа

__________________________________________________

(полуприцепа), страна регистрации, место регистрации)

водитель ___________________ путевой лист N

_______ CARNET TIR N ___

_________________________________

      (фамилия, инициалы)

владелец (пользователь) транспортного средства _____________________

(наименование

____________________________________

организации, почтовый адрес, телефон)

владелец груза _____________________________________________________ (наименование организации, почтовый адрес, телефон)

По результатам проверки принято решение ____________________________

____________________________

Члены комиссии:

________________        ___________________

    (подпись)           (инициалы, фамилия)

________________        ___________________

С актом ознакомлен

________________              ___________________

 (подпись)                    (инициалы, фамилия)