АКТ НА СДАЧУ В КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ ИЗДЕЛИЙ

                                                                       Утвержден
                                                               приказом Минторга
                                                              от 23.01.1981 N 10

                              АКТ
              НА СДАЧУ В КАПИТАЛЬНЫЙ РЕМОНТ ИЗДЕЛИЙ
                     ______________________
                     (наименование изделия)

Город _______________                   "___" ______________ ____ г.

     Настоящий  акт составлен представителем _______________________
                                                                             (наименование ремонтного
____________________________________________________________________
          предприятия, исполнитель (должность, фамилия)
с одной стороны, и представителем __________________________________
                                                                (наименование предприятия,
____________________________________________________________________
           организации-заказчика, должность и фамилия)
с другой, в том, что произведена сдача в капитальный ремонт ________
____________________________________________________________________
                         (наименование, марка и заводской номер изделия)
паспорт N ______________________ формуляр N ________________________
                      (при наличии паспорта)                       (при наличии формуляра)
дата  ввода в эксплуатацию  или  выполнения  последнего капитального
ремонта ____________________________________________________________
                                                                  (месяц, год)
техническое состояние и комплектность соответствуют ________________
                                                                                               (наименование
____________________________________________________________________
         или номер нормативно-технической документации)
____________________________________________________________________
      (по каким показателям не соответствует комплектности)
     Заключение ____________________________________________________
                                                         (наименование изделия)
в капитальный ремонт принят "____" _______________ ____ г.
не принят __________________________________________________________
                                   (указать причину отказа от приемки в ремонт)

Представитель
ремонтного
предприятия           _________        ___________________________
                                 (подпись)             (И.О.Фамилия)
Представитель
заказчика             _________        ___________________________
                             (подпись)              (И.О.Фамилия)

М.П.
ремонтного
предприятия