АКТ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

ПРИКАЗ МВД РФ ОТ 15.03.1999 NO. 190 (РЕД. ОТ 19.03.2004 NO. 187)
Приложение 3
к п. 26.1 Правил проведения
государственного технического осмотра
транспортных средств Государственной
инспекцией безопасности дорожного
движения Министерства внутренних
дел Российской Федерации

                          АКТ 00 АА 000000
             ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
                       "__"__________ 199_ г.

Государственный  регистрационный  знак ___ Идент.  No. (VIN) _________
Марка,  модель __________   Предприятие - изготовитель  ______________
Тип ________  Категория (A, B, C, D, прицеп-E)  ___ Год   выпуска ____
Модель, No. двигателя _______ No. шасси (рамы) _______________________
No. кузова ____________________   Цвет _______________________________
Регистрационный документ _______________  серия _______  No. _________
                          (наименование
                            документа)

Документ, подтверждающий право владения _________  серия ___  No. ____
                                      (наименование
                                        документа)

Владелец _____________________________________________________________
              (наименование юридического лица или и., о., фамилия
                               физического лица)

Адрес владельца транспортного средства _______________________________
                                        (юридический адрес или адрес
                                              физического лица)

Доверенное лицо ______________________________________________________
                        (и., о., фамилия, адрес, серия, номер
                          доверенности, кем и когда выдана)

______________________________________________________________________
Зарегистрировано в ___________________________________________________
                           (наименование подразделения ГИБДД)

Согласно путевому листу No. ___  от  "__"_______ 199_ г. выпуск в рейс
разрешил _____________________________________________________________
                         (должность, и., о., фамилия)

Осмотр проведен ______________________________________________________
                   (должность, подразделение ГИБДД, звание, и., о.,
                      фамилия, номер нагрудного знака сотрудника,
                                  проводившего осмотр)

Обнаружены технические неисправности _________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Заключение: _________ Эксплуатация запрещена _________________________
           (исправен,                            (форма запрещения
           неисправен)                             эксплуатации)

______________________________________________________________________
       (подпись сотрудника ГИБДД, проводившего осмотр, личный
                           номерной штамп)

Акт получил __________________________________________________________
                  (и., о., фамилия, подпись водителя, владельца
                              или доверенного лица)

После  устранения  неисправностей  необходимо представить транспортное
средство на осмотр по адресу: ________________________________________
____________________________________,  имея  на  руках  настоящий акт.
Повторный  осмотр  проведен "__"_____ ____ г.   Заключение ___________
                                                                                                           (исправен,
                                                                                                            неисправен)

Государственный инспектор безопасности дорожного движения ____________
______________________________________________________________________
                    (должность, подразделение ГИБДД, звание, и., о., фамилия,
                      подпись, личный номерной штамп)

Талон   о   прохождении    государственного    технического    осмотра
(государственные  регистрационные  знаки) ____________________________
                                                                             (серия, номер талона, гос.
                                                                              рег. знака)

получил ______________________________________________________________
                              (и., о., фамилия, подпись водителя, владельца или
                                доверенного лица)

Акт выдан для предъявления ___________________________________________

                              "ЗАВЕРИЛ"

М.П.   "__"_________ ____ г. _________________________________________
                                                (должность руководителя подразделения
                                                 ГИБДД, звание, и., о., фамилия,
                                                 подпись)