ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление кредитного метода расчетов

Абонент ___________________________________________________
                                 (полное название организации)
Свидетельство о внесении _____________________________________
записи в ЕГРЮЛ № (ОГРН) или в ЕГРИП    Выдано: _______________
                                                                                                 (дата)
Кем выдано свидетельство_____________________________________ 
Юридический адрес: __________________________________________
 
Фактический адрес: __________________________________________
 
ИНН:  КПП:  ОКВЭД:  ОКПО: 
р/с №__________в ________________________________ 
                                              (название банка)
к/с №__________________БИК: _________________
Контактный телефон:___________________факс:_________________________ 
E-mail: ____________________________
Контактное лицо:____________________________________________________ 
                                                               (должность, ФИО)
паспорт серия  номер  дата выдачи 
выдан  
Место жительства (регистрация):_______________________________________ 
 
Просим рассмотреть вопрос о предоставлении кредитного метода расчетов   по лицевым счетам:
№ Номер мобильного телефона Номер лицевого счета*
1.  
2.  
3.  
4.  
5.  
6.  
7.  
8.  
Оплату всех выставляемых счетов гарантируем.
* номер лицевого счета указывать необязательно
Генеральный директор   
_____________________        _____________________
           (Подпись)                           (Фамилия, И.О.)
Финансовый директор 
_____________________         _____________________   
           (Подпись)                            (Фамилия, И.О.)

                     М.П. 
«_______»  ______________________ 20____ г.
   
 Подпись сотрудника _______________