Заявка на подключение новых номеров

Организация_______________________просит подключить
 федеральных номеров по тарифу
___________________________________________________ 
                 (количество номеров прописью)  
прямых городских номеров по тарифу 
___________________________________________________
                     (количество номеров прописью)  
на_________________________________________________ 
 (общий лицевой счет  или разные лицевые счета)
с  обслуживанием по_____________________методу расчетов,
                 (кредитному/авансовому) 
с подключением услуг_________________________________
 (основной пакет услуг/полный пакет услуг/перечень услуг)
1.   Доставка счета
По адресу курьером (бесплатно):
индекс  город 
улица  дом  корпус/строение  офис 
 По адресу заказным письмом (оплачивается отдельно): 
индекс  город 
улица  дом  корпус/строение  офис 
 По факсу (бесплатно): 
 8 К О Д       
 Не доставлять счет (получение счета в Салонах-магазинах ОАО «МТС»)
 Дополнительно высылать на e-mail 

Выражает желание приобрести следующее оборудование и аксессуары:
№ Наименование оборудования Количество Количество прописью
1.   
2.   
3.   
Подтверждаю, что ознакомлен и согласен с требованиями

п. 14 Постановления Правительства РФ № 538 от 27.08.2005г.

 о необходимости предоставления в ОАО «МТС» списка лиц,

использующих оконечное оборудование юридического лица,

заверенного уполномоченным представителем юридического лица,

 в котором указаны их фамилии, имена, отчества, места

жительства и реквизиты основного документа,

удостоверяющего личность.
Контактным лицом от нашей организации является

________________________________________________
                            (Фамилия, И.О.)
Контактный номер телефона

____________________________

 E-mail _________________________________

Генеральный директор
______________________       __________________   
             (Подпись)                         (Фамилия, И.О.)
Финансовый директор 
______________________       __________________   
             (Подпись)                          (Фамилия, И.О.)

М.П.   

                                                     Дата 
« _______ »_________________ 200________г. 

 Подпись сотрудника ________________