Ректору ОмГПУ Чуркину К.А.
       студента (ки)_________________курса
       _________________________факультета
       специальность_______________________
(направление, профиль)
       _____________________формы обучения
        (очная, очно-заочная, заочная, экстернат)
       _____________________основы обучения
        (бюджетная, платная (договорная))
       Ф.И.О._____________________________
          (полностью)
       ___________________________________

                                                     заявление.

 Прошу зачислить в число слушателей для параллельного освоения профессионально-образовательной программы бакалавра
направление ___________________________________________________________
профиль _______________________________________________________________
 с    01 сентября 20___г.     с обучением на договорной основе.

Число                                                                                                   Подпись

Приложение:
- договор