| Бланк заявления о предоставлении академического отпуска для студентов |
|
Ректору ОмГПУ Чуркину К.А.
студента (ки)_________________курса (года обучения) _________________________факультета (магистратуры) специальность_______________________ (направление, профиль, магистерская программа) _____________________формы обучения (очная, очно-заочная, заочная, экстернат) платная (договорная)основа обучения Ф.И.О._____________________________
(полностью)
___________________________________ заявление.
Прошу предоставить академический отпуск по медицинским показаниям
с «___»_______________20__г по «___»______________20__г Число Подпись
Приложение:
-справка КЭК, заверенная здравпунктом ОмГПУ |
| « Пред. | След. » |
|---|
|
|

