ДОВЕРЕННОСТЬ
________________________________                   _____________________________
         (место составления доверенности)                                                                (дата составления доверенности)

Я, _______________________________________________________________
                                                                          (Фамилия, имя, отчество доверителя)
(паспорт серия ____ № _____________, выдан _____________________________, проживающий по адресу:_______________________________________________),
настоящей доверенностью уполномочиваю
______________________________________________________________________
                                                                          (Фамилия, имя, отчество поверенного)
(паспорт серия ____ № _____________, выдан _____________________________, проживающего по адресу:_______________________________________________)
представлять мои интересы по вопросу получения страхового возмещения по моим вкладам (счетам) в _________________________________________________
                            (наименование кредитной организации, в отношении которой наступил страховой случай)
в соответствии с Федеральным законом «О страховании вкладов физических лиц в банках Российской Федерации».

Для выполнения моего поручения ___________________________________
                                                                                                    (Фамилия, имя, отчество поверенного)
имеет право подписывать и подавать заявления и иные документы; получать денежные средства и различные документы, совершать иные юридически значимые действия.

Подпись _______________________     _____________________ удостоверяю.
       (Фамилия, имя, отчество поверенного)                   (подпись поверенного)

Доверенность выдана сроком на ________________, без права передоверия.

______________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество и подпись доверителя)