ЗАЯВКА
                      на обмен валютных средств

     Наименование предприятия:_______________
     Почтовый адрес:________________
     Телеграфный адрес:_________________
     Телефакс:__________________
     Телекс:____________________
     Ф.И.О. сотрудника,   уполномоченного   на   решение   вопросов    по
сделке:________________________
     N телефона ___________________
     Расчетный счет предприятия N_______________ в ________ (наименование
банка) N по МФО ___________________
     Номер валютного счета ___________ в Банке в г.Москва.
     Поручаем Банку заключить от нашего имени и за  наш  счет  сделку  на
обмен средств в иностранной валюте на нижеследующих условиях:

+----------------------------------------------------------------+
¦     Предлагается     ¦  Требуется           ¦Коэффициент обмена¦
+----------------------+----------------------¦     (2х4)        ¦
¦Код валюты ¦  Сумма   ¦ Код валюты ¦Сумма    ¦                  ¦
¦           ¦ в рублях ¦            ¦в рублях ¦                  ¦
+-----------+----------+------------+---------+------------------¦
¦     1     ¦    2     ¦     3      ¦    4    ¦         5        ¦
+----------------------------------------------------------------+

     Срок действия заявки до _____________(число, месяц, год)
     Предоставляем Банку  право  удержать  из суммы полученной выручки от
покупки валюты на аукционе комиссию за совершение сделки в размере ____%,
но не более ______ рублей по каждой сделке.

     Руководитель предприятия
     Главный бухгалтер

М.П.